Приветствую всех.
Говоря про оперативное лечение облитерирующего атеросклероза, пришло время остановиться на паллиативных операциях (операциях, направленных на улучшение кровотока без восстановления тока крови по поражённым артериям).
Расскажу максимально упрощённо и доступно.
Данный вид операций проводится, когда нет условий для восстановления кровотока по поражённым артериям.
Чтобы кровь «бежала» естественным путём, необходимо сохранённое периферическое русло (проходимые артерии ниже уровня «зарастания»). Если некуда пускать кровь (артерии «заросли на всём протяжении до самых мелких), то прямое восстановление кровотока невозможно – когда крови «некуда» течь, сразу вновь наступает тромбоз!
Условно эти вмешательства можно разделить на несколько групп:
1)Операции на нервной системе больного;
2)Операции, направленные на развитие коллатеральных (обходных) артерий;
3)Не анатомическое восстановление кровотока (пуск артериального кровотока по венам – «артериализация венозного русла»).
Операции на нервной системе
В организме человека есть симпатическая и парасимпатическая нервная система. Они отвечают за нормальный тонус артерий. Симпатическая «вызывает» спазм (сужение) артерий, парасимпатическая – дилатацию (расширение) артерий.
Эти две системы уравновешивают друг друга. При повреждении одной, другая начинает мощнее воздействовать на сосуды. В связи с этим были разработаны, и успешно применяются уже более 70-ти лет, операции на симпатической нервной системе. Используются они при поражении артерий верхних и нижних конечностей (рук и ног).
Суть операции в том, что на стороне поражённой конечности удаляются симпатические нервные узлы. Если поражение на руке – шейный и грудной симпатические ганглии (нервные узлы). Это чаще используют при синдроме и болезни Рейно. При поражении артерий ноги – поясничная симпатэктомия.
Раньше эти операции выполнялись только открытым способом (через большой разрез под «глубоким» наркозом).
Сейчас такие вмешательства проводят с использованием эндоскопов (тонкие трубки с оптикой и маленькими инструментами – манипуляторами).
Последние 10-15 лет стали использовать способы волнового воздействия на нервные узлы (ганглии). Суть волнового воздействия такая же, как и при дроблении камней в почках ультразвуком. Происходит направленное воздействие на нервы ультразвуком, приводящее к их разрушению (гибели).
После таких операций оставшиеся артерии конечности максимально расширяются. Приток крови по ним к поражённой конечности резко усиливается. В ряде случаев это даёт хороший эффект.
В особо тяжёлых и критических ситуациях проводят периартериальную симпатэктомию. Симпатические нервные волокна проходят по наружной стенке артерий. При их пересечении тоже происходит резкое расширение просвета артерий. Но от таких операций эффект очень короткий. Поэтому они, как правило, проводятся в дополнение к каким-либо другим вмешательствам.
Операции для развития коллатералей (обходных сосудов)
Эффект от таких хирургических манипуляций основан на том, что при образовании рубцов в нижних отделах поражённой конечности усиливается кровоток в тканях. Ещё в 60-х годах прошлого века профессор травматолог Елизаров Г.А. заметил, что при проведении спиц через кости конечностей при переломах, у пациентов улучшается кровоток в месте вмешательства. Под его руководством была разработана операция – остеотрепанация (наложение отверстий в костях поражённой конечности). В последствие было доказано, что эффект от таких операций тоже слабый и кратковременный. Их лучше сочетать с каким-либо другим способом улучшения кровотока.
В 70-е годы XX века пробовали улучшать кровоток в сердечной мышце после инфарктов по аналогичному принципу. На миокард (сердечную мышцу) на операции сыпали стерильный тальк. А в самом сердце, в толще мышечной ткани острой трубкой делали туннелирование (создавали каналы). Считалось, что таким образом можно улучшить кровоток в зоне инфаркта. Образовывались мощные рубцы. Но практика показала, что такие операции бессмысленны. От них отказались очень быстро.
Некоторые хирурги пытались аналогичными способами улучшить кровоток головного мозга после инсультов. Слава богу, дальше экспериментов на животных дело не пошло.
Не анатомическое восстановление кровотока (пуск артериального кровотока по венам – «артериализация венозного русла»)
Путём открытой (классической) операции вшивают артерии поражённой конечности в глубокие или подкожные вены, предварительно разрушив в венах клапаны.
Считается, что мелкие артерии «больной» конечности могут заполняться кровью через вены. Эффект этих операций очень спорный.
Мне за 30 лет работы приходилось только четыре раза проводить данные вмешательства. Это были ситуации, когда других возможностей и шансов сохранить конечность не было. Решалось всё консилиумом с привлечением профессоров и ведущих специалистов города. Такие операции необходимо сочетать с симпатэктомией и остеотрепанацией. Но и тогда результаты не впечатляют. Я бы отнёс данный вид операций к операциям отчаяния.
Из четырёх оперированных больных по этому методу, двоим пришлось всё-таки выполнять ампутацию. У одного пациента нога превратилась в «биологический протез». Функция опирания и ходьбы на ней была сохранена, боли в покое прошли. Но суставы на этой ноге перестали функционировать.
У одного пациента был получен хороший результат. К сожалению, он был социально неадаптированной личностью (запойный алкоголик). И через два года погиб от приёма суррогатов алкоголя.
Несмотря на не очень выраженный эффект, все паллиативные операции имеют право на существование. В нашей стране очень часто пациенты обращаются к врачу в запущенных случаях, когда особого выбора у хирурга нет. Либо – сразу ампутация, либо – попытка сохранить конечность.
Конечно можно жить и без ноги, пользуясь протезом. Но попробуйте прожить в деревне, где нет асфальта, на одной ноге. Особенно, когда человек живет в частном доме, а туалет на улице. А ещё огород, хозяйство. В таких случаях оправданы попытки любым способом сохранить конечность. Иначе больной обречён.
После таких операций назначается пожизненно мощная терапия препаратами, улучшающими кровообращение. В ряде случаев, когда не только хирург, но и сам пациент прикладывает максимум усилий для восстановления здоровья, результаты впечатляют. Больной возвращается к нормальной жизни с учетом некоторых ограничений. И всё идёт хорошо. Но чаще всего пациенты думают, что врачи обязаны их лечить, а сами они не хотят прикладывать усилий для выздоровления. Тогда итог один – ампутация и смерть. По статистике, люди старше 65 лет после ампутации ноги на уровне бедра, в среднем живут 6-8 месяцев.
Поэтому, следите за здоровьем, обращайтесь к врачам своевременно. Ваше здоровье нужно вам, а не врачам. Врач сделает всё возможное, но если больной сам не будет заниматься своим здоровьем, медицина бессильна!
Всем всего доброго.
Поделиться ссылкой:
Просмотров: 343
Комментарии: