Симультанная операция

Приветствую всех.

Отшумели новогодние праздники, и мы в клинике вернулись к обычному режиму работы. Правда, мы не отдыхаем столько, сколько в государственных лечебных учреждениях. Вышли на работу 4-го января.

Новогодние каникулы многие наши пациенты используют для проведения операций. Всё равно во всей стране затишье, никто не работает. Всё закрыто. К тому же пандемия…
Словом, начались рабочие будни.

В один из таких дней у нас в клинике была запланирована симультанная операция. Что это такое и с чем это едят?
Симультанная (сочетанная) операция – это одновременное выполнение нескольких операций по поводу различных заболеваний, при которых показано оперативное лечение.

В государственных больницах такие операции выполняют по жизненным показаниям. Например, рак ободочной кишки и кровотечение из язвы желудка. И то, и другое заболевание без операции может привести к летальному (смертельному) исходу. Поэтому оперируют одномоментно.

В частных же клиниках эти операции проводятся по социальным показаниям, т.е., если пациент желает одновременно сделать несколько операций из разных областей хирургии. Когда состояние здоровья наших пациентов это позволяет, мы идём навстречу.
Что и произошло на этот раз.

Как всё изначально получилось?
Перед операциями под наркозом с определенного возраста пациентам положено проводить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Это регламентировано приказом министерства здравоохранения нашей страны. Проводится данное обследование с целью профилактики венозных тромбозов в нижних конечностях (ногах), и тромбоэмболии легочной артерии во время операции и в послеоперационном периоде.

В нашей клинике УЗИ вен нижних конечностей провожу я сам, поскольку мне удобнее так лечить своих пациентов с венозной недостаточностью. Когда сам обследуешь своих больных, получаешь более чёткое представление о заболевании, его течении, можешь более эффективно назначить терапию.

Естественно, и УЗИ вен нижних конечностей перед другими операциями – тоже моя обязанность.
Так произошло и в этот раз. Пришла для предоперационного обследования женщина. Планируется блефаропластика (пластика век с целью устранения возрастных изменений – «мешков под глазами», нависания верхних век).

При ультразвуковом исследовании увидел выраженную варикозную деформацию большой подкожной вены на правой нижней конечности, рефлюкс в области устья этой вены (что такое рефлюкс, я рассказывал в одной из статей по варикозной болезни).

При беседе с пациенткой выясняю, что нога её беспокоит более 10-ти лет, да всё никак не может собраться на операцию. Предлагаю сделать это одномоментно. Спрашивает, а разве так можно?
Конечно можно. Состояние здоровья позволяет (серьёзных сопутствующих заболеваний нет). Обе операции не очень травматичные, практически – на коже и подкожные.

Обговорили все детали с нашим сервис-менеджером, назначили день операции.

За 2 часа до операции прихожу на работу. Переодевшись, захожу в палату побеседовать с пациенткой перед операцией. Пластический хирург уже в палате. Вместе ещё раз обсудили ход операции, вновь объяснили нашей пациентке, что будем делать и как это будет происходить. Как смогли, успокоили её. Женщина очень волновалась.

Но это нормально. Любой здравомыслящий человек перед операцией боится и переживает. Если больной не переживает, то тогда начинает волноваться хирург – а всё ли нормально с психикой у человека?

Дали «отмашку» анестезиологу – можно подавать в операционную.

Пациентку повезли на каталке в оперблок. Наступило время работы анестезиолога. К слову сказать, наш анестезиолог – специалист экстра-класса. С ним работать очень спокойно.

Прошло 30 минут, нас позвали в операционную.
Одели маски и бахилы в предоперационной.
После обычной обработки рук одеваем стерильные халаты и перчатки, начинаем синхронно обрабатывать операционное поле – пластический хирург – зону лица, я – ногу, на которой предстоит операция.

Обработка закончена, можно начинать операцию. Оба (я и пластический хирург) смотрим на анестезиолога – что он скажет. Тот молча кивает, дескать – можно. Всё, «поехали».

Каждый начал заниматься своей работой. Делаю аккуратный разрез по паховой складке, выделяю большую подкожную вену. Накладываю зажимы, пересекаю между зажимами. Выделяю вену до устья (места впадения в бедренную вену). Тщательно обрабатываю все притоки, впадающие в устье, пересекаю их и перевязываю. Это делается для того, чтобы не возникал рецидив заболевания. Краем глаза смотрю, что происходит у пластического хирурга. Там тоже идёт планомерная спокойная работа.

В изменённый ствол большой подкожной вены завожу флебоэкстрактор (специальный инструмент, позволяющий удалять изменённую вену на большом протяжении). Инструмент дошёл до коленного сустава. Делаю разрез 5 мм над ним, вывожу вену с наконечником флебоэкстрактора в рану. Предупреждаю пластического хирурга о том, что буду удалять вену. В этот момент тело пациентки может шевельнуться, чтобы он был готов и пару минут не работал. Удаляю вену на бедре. Говорю коллеге, что можно продолжать.

Следом выделяю вену у лодыжки, перевязываю вены, из которых образуется большая подкожная вена. По той же схеме завожу в вену инструмент, опять предупреждая о возможном смещении тела пациентки. Удаляю вену на голени.

Крупные варикозно-изменённые притоки заполняю из шприца вспененным раствором склерозанта (вещество, заставляющее вены «слипаться» – это делается для уменьшения травматичности операции и получения ещё лучшего косметического эффекта).

Операция выполнена. Смотрю на пластического хирурга, он начинает шить кожу. Я тоже перехожу к этому этапу.

Практически одновременно мы оба закончили операцию. Он наложил повязки на лицо, я – на ногу. Создал необходимую компрессию (давление) на оперированной ноге эластичным бинтом.
Всё. Конец операции, «всем спасибо».

Снимаем халаты, перчатки, бахилы, идём в ординаторскую. Анестезиолог остаётся. Ему ещё необходимо вывести пациентку из наркоза. Через 15 минут он присоединяется к нам. Обсуждаем итоги – все довольны выполненной работой. У всех всё прошло по плану.

С чувством выполненного долга спокойно сидим, пьём кофе. Осталась всё написать, заполнить необходимые бланки и через 30-40 минут посмотреть пациентку.

Заходим в палату. Женщина лежит, улыбается. Уже звонит родным по телефону, сообщить, что всё хорошо. При этом спрашивает у нас, как всё прошло. Успокоив, что всё прошло по плану, возвращаемся в ординаторскую. Операционный день закончен. Впереди ещё приём пациентов, перевязки, выписка домой после вчерашних операций.

Вот так всё закончилось.

Всем всего доброго.

Поделиться ссылкой:

Просмотров: 838