Приветствую всех.
Продолжая тему атеросклероза, расскажу о возможностях оперативного лечения данного заболевания.
Операции при облитерирующем атеросклерозе бывают двух видов:
Прямая реваскуляризация (восстановление кровотока по ранее поражённым артериям или в обход их);
Непрямая реваскуляризация – операции, направленные на развитие коллатеральных (обходных, «резервных») артерий.
Прямое восстановление кровотока возможно двумя вариантами:
- Открытые (классические) операции.
- Эндоваскулярные (малотравматичные, через просвет артерии) вмешательства.
Разберем эти варианты по порядку. Начну с прямого восстановления кровотока.
Классические операции открытого типа используются при большой протяженности участков окклюзии («зарастания» артерий), либо, при отложении в атеросклеротических бляшках солей кальция, так называемых кальцинатов. В этом случае использовать малотравматичные внутрисосудистые методики не получится из-за невозможности «пройти» инструментом поражённые участки в силу их протяжённости, или – плотности.
Суть таких (открытых) операций в том, что выделяется через разрезы кожи и мягких тканей артерия выше и ниже места окклюзии (зарастания артерии), в ней вырезаются небольшие отверстия. Через эти отверстия хирург осматривает и ревизует (исследует) артерии, определяя её «годность» для восстановления кровотока. Оценивается просвет, толщина стенок, приток крови и ретроградный (обратный) кровоток. Затем либо специальным инструментом делается «прочистка» артерии под контролем зрения (хирург смотрит и видит, что делает), но это удается редко ( в основном – при операциях на сонных артериях), либо используются различные варианты замещения пораженной артерии протезом. Протез вшивается выше и ниже места поражения. По нему и будет идти кровоток.
Протезы бывают нескольких видов
Синтетические протезы.
Есть несколько мировых производителей этой продукции. Это и зарубежные фирмы и российские. В настоящее время российские изделия почти не уступают в качестве зарубежным аналогам. А в чём-то и превосходят. Каждый протез имеет свои характеристики. Поэтому оперирующий хирург в каждом конкретном случае сам решает во время операции, какой протез подойдёт лучше.
Биологические протезы.
Эти изделия производят в России из артерий крупного рогатого скота путем специальной обработки для удаления аллергенных и антигенных свойств (чтобы предотвратить отторжение протеза в организме человека). Эти протезы на сегодняшний день признаются одними из лучших в мире. Хирургу с ними легко работать. Они очень эластичные, гибкие, растяжимые. Словом, почти «живые».
Протезы из собственных подкожных вен больного, либо – собственные артерии.
Используются подкожные вены нижних конечностей (ног). Эти вены так же очень хороши. Но из-за определенного диаметра этих вен, их не везде можно использовать. Берут вену для протезирования во время операции. Специальной длительной обработки не требуется. Хирург просто определенным способом «подготавливает» вену непосредственно перед её «пришиванием» на место поражённой артерии.
Артерии чаще всего используются при восстановлении кровотока по коронарным (артериям сердца) артериям. Для этого «берут» внутреннюю грудную артерию больного. Никакой подготовки при использовании артерий не требуется.
Пришиваются все виды протезов специальными нитями сосудистым швом, не допускающим кровотечения между «стежками».
Способов «пришивания протеза к артерии два: «конец в конец» и «конец в бок». То есть, либо соединение идёт торцами, либо в бок артерии. В каждом случае способ определяет оперирующий хирург, исходя из анатомических особенностей больного. Всё делается для лучшего и, как можно более длительного функционирования протеза.
В послеоперационном периоде, независимо от способа восстановления кровотока, назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).
После классических операций чаще назначаются препараты в инъекциях (уколах), либо – капельницах (реже). После эндоваскулярных (внутрисосудистых, малотравматичных) чаще используют таблетированные препараты (таблетки).
Длительность приёма таких лекарств оперирующий хирург решает индивидуально. Кому-то – 5-7 дней, а в некоторых случаях – длительно, возможно, даже пожизненно. Но это небольшой минус по сравнению со спасённой жизнью. Ведь любая операция по восстановлению кровотока по артериям, в конечном итоге спасает человека от смерти, либо – глубокой инвалидности!
Если при операции используется синтетический, или биологический протез, то больному на руки выдается памятка о правилах поведения и соблюдения личной гигиены. Иногда вместо памятки правила печатаются в выписной справке. Всё зависит от того, какой порядок заведен в данном отделении.
После использования во время операции собственных (самого пациента) артерий, либо – вен, никаких особенностей нет. Рекомендации объясняет лечащий врач, печатает в выписной справке. Там же указываются препараты, которые необходимо принимать больному. Это очень важно. Иногда приём препаратов больные прекращают по собственной глупости. Потом удивляются, что протез перестал функционировать (наступил тромбоз протеза).
Восстановление кровотока не является излечением от атеросклероза! Это только возможность предотвратить опасные осложнения в данный момент. Болезнь осталась. Поэтому, выполнение всех рекомендаций не менее важно, чем сама операция. Об этом нельзя забывать!
На этом заканчиваю. Способы «непрямых реваскуляризаций» опишу в следующей статье.
Всем всего доброго.
Поделиться ссылкой:
Просмотров: 463
Комментарии: