Мои ошибки

Приветствую всех.
Недавно (в начале этого года) я совершил три ошибки при лечении «моих» пациентов. Самое обидное, что на ровном месте. Но, знал бы, где упадёшь, соломки бы подстелил…
Расскажу по порядку.

Первый случай
Женщина 72-х лет обратилась с жалобами на отек голени в течение 3-х суток после перенесенной вирусной инфекции. Кроме отека, беспокоит тяжесть в ноге, чувство жара, незначительные боли в мышцах голени. При ультразвуковом исследовании выявляю тромбоз глубоких вен голени.
Объяснил подробно как себя вести, назначил лечение, компрессионный трикотаж. Попросил показаться через 5-7 дней.

При контрольном осмотре пациентка отмечает значительное улучшение, благодарит. Несмотря на видимое улучшение, снова рассказываю, что необходимо лечение продолжить, так как заболевание еще в остром периоде, возможно всякое. Прошу показаться через 2-3 месяца.

Лечение тромбоза глубоких вен длительное, поэтому вновь объясняю необходимость лечения, риск опасных осложнений (об этом писал в статьях по венозным тромбозам). Уходит.

Появляется через 3 месяца с недовольным выражением лица. Снова не голени отек, опять появились боли в ноге. По УЗИ вен не вижу никакой динамики, улучшения нет. Начинаю пересматривать назначенное лечение. Вроде, всё правильно. Потом решил спросить, правильно ли пациентка принимает препараты, носит ли компрессионный трикотаж. И тут всё становится на свои места.

Оказывается, препараты она принимала всего 8 дней, трикотаж носила 5 дней. Начинаю выяснять, почему так. Таблетки ей оказались дорогими (3 тысячи на месяц), трикотаж неудобно одевать. Высказывает недовольство, дескать должна же быть альтернатива назначенному лечению, ношению трикотажа.

Пытаюсь более доступно (хотя куда уж доступнее, многие больные даже обижаются, что объясняю всё «как детям») рассказать об обязательности данного лечения, о необходимости ношения трикотажа. Вновь наталкиваюсь на непонимание и обиду.

В мой адрес звучит фраза: «доктор, необходимо находить компромисс». Пытаюсь рассказать, что при спасении жизни человека не может быть никаких компромиссов (тромбоз глубоких вен – опасное для жизни заболевание при отсутствии лечения)!
В ответ – обида. Ушла, хлопнула дверью.

Второй случай
Пациентка 48-ми лет обратилась с жалобами на отеки обеих ног после длительного перелета на самолете. В беседе выяснилось, что живет на крайнем севере. Взяла отпуск (в Заполярье отпуска очень большие и берут их не каждый год). Поскольку доходы позволяют, решила попутешествовать – облетела пол земного шара за месяц (перелёт в Южную Америку, затем – в Австралию, потом – Европа, далее – Россия). После этого появились отеки на ногах.

При ультразвуковом исследовании признаков тромбоза не выявлено, но имеются выраженные признаки лимфатического отека и венозного застоя в глубоких венах на ногах – вены резко расширены, «напряжённые».

Рассказываю, что необходимо больше двигаться, носить компрессионный трикотаж, назначаю венотоники (препараты, улучшающие венозный отток), предлагаю пройти курс лимфодренажного массажа.

В ответ слышу, что компрессионный трикотаж некрасиво выглядит, а двигаться ей не хочется…
Массаж проходить она не будет, поскольку приехала к дочери и ей некогда.
Опять недовольство – доктор не помог.

Третий случай
Женщина 52-х лет обратилась с типичной жалобой на наличие «звездочек» на ногах. Это одно из проявлений варикозной болезни. После осмотра, ультразвукового исследования вен нижних конечностей (ног), выяснилось, что имеется только косметическая проблема, других клинических проявлений заболевания нет.

Объяснил, какой образ жизни необходимо вести, назначил венотоники (препараты, улучшающие венозный отток), предложил флебосклерозирующую терапию (об этом методе устранения косметического дефекта рассказывал в одной из своих статей).

Пациентка согласилась.

Подробно (как всегда), рассказал, как себя вести после склерозирования вен, увидел, что мои пояснения дошли до «адресата», назначил дату процедуры. Ещё раз подчеркнул необходимость ношения компрессионного трикотажа.

В назначенный день провёл склерозирование по стандартной методике, обработал места уколов препарата спиртом. После этого сказал, чтобы одела компрессионный трикотаж и походила сразу после процедуры 1,5 часа, на ночь не снимала трикотаж, и, вышел из кабинета, чтобы женщина спокойно оделась.

Через два дня приходит на контрольный осмотр с жалобами на отек ноги, на которой проводилось склерозирование. При осмотре вижу умеренный отек в нижней трети голени и на стопе, при ультразвуковом исследовании признаков тромбоза вен нет.

Спрашиваю, когда появился отёк. В ответ слышу, что сразу после процедуры она поехала домой на машине (сидя!), приехав домой и сняв брюки (была минусовая температура на улице), увидела отёк. На встречный вопрос – «отек был виден через компрессионный трикотаж?», ответила, что сняла его сразу после выхода из кабинета, в туалете. Больше трикотаж не одевала, дескать, неудобно его одевать и носить не комфортно.

Ещё раз провел длительную (30 минут) беседу о необходимости выполнения рекомендаций, попросил показаться через 2 недели.

В итоге, мы с ней встречались с интервалом в 2 недели 4 раза, всё это время отёк сохранялся, пациентка категорически отказывалась выполнять рекомендации, не смотря на все объяснения. В последний раз пришла поблагодарить. Отёк прошёл.

Рассказала, что неделю назад умерла её соседка от тромбоэмболии легочной артерии. Соседка длительное время страдала варикозной болезнью в запущенной форме, от операции и лечения отказывалась. После этого случая моя подопечная сразу же одела трикотаж и начала выполнять рекомендации.

Вот такие ошибки. Вроде и не виноват, но пациенты не восприняли мои рекомендации, не лечились. Положительного результата нет.

А есть обиды, непонимание. По-видимому, надо ещё подробнее, тщательнее рассказывать о необходимости выполнения рекомендаций. Хотя, честно говоря, очень хочется списать эти три случая на бестолковость и знаменитое русское авось, на которое надеялись мои пациентки.

Не знаю, время рассудит.
Не пренебрегайте рекомендациями врачей. Наши назначения выстраданы человеческими жизнями!
Всем всего доброго.

Поделиться ссылкой:

Просмотров: 975