Лимфостаз верхних конечностей (лимфедема)Принципы лечения

Приветствую всех.
Продолжая рассказывать про лимфостаз, остановлюсь на поражении данным недугом верхних конечностей (рук).

Определение, что такое лимфостаз, опубликовано в статье о лимфостазе нижних конечностей.
Внешние проявления точно такие же. Кратко напомню о них.

Отёк на конечности. Сначала мягкий, безболезненный, быстро проходящий при поднятом положении конечности. Кожа на этой стадии заболевания не изменена.

Затем отёк становится плотным, кожа краснеет, становится бугристой. Может возникать умеренная болезненность при пальпации (ощупывании руками).

На следующей стадии появляются разрастания верхних слоёв кожи за счёт присоединения грибкового поражения. Кожа становится бурого, малинового, или, коричневого цвета. Появляются трещины, через которые течёт лимфатическая жидкость желтоватого цвета.

Причины возникновения лимфедемы рук те же, что и на ногах:

1.Врождённые (недоразвитие, или неправильное развитие лимфатической системы у эмбриона человека при внутриутробном развитии). Проявляются с рождения, или – с первых месяцев жизни. В этих случаях медицина чаще всего бессильна. Но это не значит, что не надо пытаться помочь. В большинстве случаев удаётся добиться компенсации заболевания, чтобы человек мог жить нормальной, полноценной жизнью.

2.Приобретённые. Этих причин много. Перечислю кратко основные.

-травмы и переломы верхних конечностей, позвоночника, грудной клетки, и их последствия, укусы животных и насекомых;

-перенесенные тяжёлые инфекционные заболевания (ОРВИ и грипп в тяжёлой форме, рожистое воспаление, пневмония, детские инфекции и т.д.);

-токсическое воздействие вредных веществ (контакт с токсическими веществами на производстве, в быту);

-онкологические заболевания (как само воздействие опухоли, так и последствия лучевой терапии и полихимиотерапии, оперативных вмешательств по поводу онкологического процесса);

Но, если основными причинами лимфостаза на ногах является перенесенное рожистое воспаление и варикозная болезнь, то лимфедема на руках чаще всего развивается после операций на молочной железе по поводу онкологических заболеваний (рака).

Поскольку эту ситуацию онкологи (врачи, занимающиеся лечением опухолей) видят часто, то они и занимаются первичной профилактикой данного осложнения.

А, непосредственно лечение в дальнейшем проводят сосудистые хирурги, либо – лимфологи (в крупных городах).

Как лечится лимфедема?

Основные принципы лечения лимфостаза верхних и нижних конечностей одинаковы. Поэтому в этой статье сразу буду говорить про лимфедему вообще, не выделяя область поражения.

1.Исключение статических нагрузок на конечность. Имеется ввиду, что конечность не должна быть неподвижной в положении «вниз». Если это касается ног, то нельзя стоять неподвижно и сидеть с опущенными вниз ногами. При поражении рук нужно избегать опускания их вниз без движения, переноса в больной руке больших тяжестей.
Почему это важно? Лимфатическая жидкость течёт вверх, при опущенной вниз конечности ей «тяжело» подниматься вверх, прогрессирует отёк.
Вместо неподвижного стояния лучше прохаживаться, или – переминаться с ноги на ногу. Если приходится сидеть, то нужно чуть откинуться, немного разогнуть колено в больной ноге. При этом необходимо совершать периодически движения стопой.
При лимфостазе руки необходимо руку держать на косынке, или – в кармане верхней одежды.

2.Обязательное ношение компрессионного трикотажа. Класс компрессии назначает лечащий врач! Компрессионный трикотаж подбирается утром, когда отёк на конечности минимальный! По мере спадания отёка приобретается в обязательном порядке трикотаж меньшего размера! Правильно проводимая компрессионная терапия (лечение компрессионным трикотажем) способна постепенно уменьшать лимфатические отёки.
При выраженных отёках с деформацией конечности, когда рукав (на руку) или чулок (на ногу) невозможно подобрать из-за множества «складок и перетяжек» на конечности, используют специальные бандажные изделия фирмы medi (Германия). Это не реклама! Просто больше такие изделия никто в мире не производит!
Подбираются они так же по размеру, либо – изготавливаются на заказ. Эти бандажи очень удобны в применении. Они окутывают конечность в более щадящем режиме. А компрессия создаётся путем фиксации изделия на конечности специальными «липучками». Постепенно степень «сжатия» данного изделия можно увеличивать! Поэтому нет необходимости постоянно покупать новый бандаж для усиления компрессии.

3.ЛФК (лечебная физкультура), двигательная активность. Только динамическая «работа» мышц конечностей способна активно улучшить лимфатический отток! Компрессионные изделия просто «выдавливают» вверх лимфу, а работа мышц усиливает лимфоотток в разы. На ногах наибольшее значение имеет динамическая работа мышц голеней. На руках – мышц предплечья.

Так же, очень полезна ходьба с энергичной работой рук в такт дыханию (скандинавская ходьба). При этом усиливается экскурсия (движения при дыхании) грудной клетки. Дело в том, что вся лимфа в организме собирается в грудной лимфатический проток. Он, в свою очередь, впадает в венозное русло в грудной клетке. Усиливая движения грудной клетки в такт дыханию, создаётся мощный импульс, заставляющий «лимфу быстрее двигаться».

4.Препараты, улучшающие лимфовенозной отток от конечности. Этих препаратов несколько. Какой конкретно назначить, решает лечащий врач. Я в своей практике чаще использую микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ). По данным многочисленных международных исследований, это самый эффективный препарат. Хотя, другие лекарства тоже «работают».

5.Лекарства, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в мелких сосудах). Этих препаратов много. Решение о назначении того или, иного вещества, принимает лечащий доктор. Всё зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, возраста, пола и т.д.
В зависимости от проявлений болезни, изменений на коже, течения заболевания, применяются ещё и лекарства других групп. Всё, опять-таки, очень индивидуально. В этих случаях необходим «творческий подход» к лечению (если можно так выразиться).

Прогноз.

На ранних стадиях в большинстве случаев удаётся добиться полного, или, почти полного, выздоровления. При выраженных проявлениях заболевания вернуть конечность в «здоровое состояние» не реально. Но это не значит, что не нужно лечить. В любом случае при грамотном подходе, стараниях врача и пациента, получается улучшить состояние конечности, сделать её более функциональной, что влияет на качество жизни больного.

Меры профилактики.

Они просты. Но о них нельзя забывать. Просто, это не значит, что неэффективно!

1. Максимально ранняя и систематическая активизация поражённой конечности.
2. Компрессионный трикотаж (по назначению лечащего врача!).
3. Лечение основного заболевания, приведшего к лимфостазу.
4. Максимально раннее обращение к профильному специалисту (врачу, занимающемуся лечением лимфедемы).
   По теме лимфостаза все основные аспекты я описал. Что делать, и, к кому обращаться, рассказал. Остальное зависит от вас, уважаемые пациенты. Обращайтесь к врачам вовремя!

Всем всего доброго.

Поделиться ссылкой:

Просмотров: 930