Приветствую всех.
Продолжая рассказывать про атеросклероз, остановлюсь на диагностике.
Разберем всё по порядку.
На первом месте в диагностике данного заболевания лежит сбор анамнеза (истории развития болезни).
Любой грамотный врач начнёт беседу с жалоб больного (что беспокоит на данный момент).
Затем подробно выяснит историю развития болезни. Это очень важно. Старые врачи (имею в виду докторов эпохи до СССР) говорили, что правильно собранный анамнез позволяет поставить диагноз в 98% случаев!!! И это без дополнительных методов исследования!!! А они знали об этом не понаслышке. Ведь в XIX – начале XX века не было никаких аппаратных методов диагностики. Только мозги врача, его руки и уши. При этом точность диагнозов была поразительной.
Врач выясняет, что конкретно беспокоит, когда жалобы усиливаются, при каких обстоятельствах. Что провоцирует усиление симптомов (признаков) заболевания. Какое время года вызывает ухудшение, как влияют стрессовые ситуации (вызывающие повышенное волнение).
Затем доктор переходит к осмотру.
Конечно, рассмотреть артерии сердца на приёме не получится, но померить давление, послушать тоны сердца – возможно.
Если подозрение на стеноз (сужение) сонных артерий (артерий, кровоснабжающих головной мозг), то часто бывает асимметрия лица, шум в ушах и т.д. При аускультации (выслушивании стетоскопом – специальной трубкой – многие видели стетоскоп на шее у докторов) можно услышать шум над сонными артериями, не характерный для здоровых сосудов. Иногда даже удается при пальпации (прощупывании) найти разницу пульса артерий с противоположных сторон.
При подозрении на поражение артерий нижних конечностей необходимо осматривать ноги полностью. Многие больные предлагают «задрать» штанину брюк, дескать – «и так сойдёт». Не сойдёт!!! Ноги нужно осматривать полностью, обязательно в положении лежа при хорошем освещении. При этом можно увидеть разницу цвета подошв, при пальпации – определить разницу температуры на стопах.
Затем проверяется пульс одновременно на обеих ногах. При такой проверке можно определить разницу в «силе» пульса (пульсового толчка). Иногда, если пальцы врача достаточно чувствительны, можно прощупать дрожание пораженной артерии (похоже на «мурлыканье» кошки). Бывает в далеко зашедшей ситуации отсутствие пульса на какой-либо артерии. В запущенных случаях видны трофические расстройства на стопах (из-за недостатка кровотока возникают утолщения ногтей, повышенное образование рогового слоя кожи на пятках, незаживающие ранки – трофические язвы).
Всё это позволяет установить диагноз облитерирующего атеросклероза.
Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование.
При поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей – ультразвуковое исследование соответствующих сосудов позволяет почти в 100% установить точный диагноз, протяженность стеноза (сужения артерии), или окклюзии (полного «зарастания» просвета сосуда).
При атеросклерозе коронарных артерий (артерий сердца) УЗИ слабо поможет. В этом случае на помощь может прийти коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца). Она проводится в специализированных рентген-кабинетах (рентген-операционных). Эта процедура стационарная, для проведения необходима госпитализация в больницу.
После подтверждения диагноза врач, как правило, сосудистый хирург (в случае поражения артерий сердца, возможно – кардиолог), принимает решение, как дальше «вести» больного (лечить медикаментами – консервативно, либо – предлагать операцию).
Но, никто насильно на операцию больного не потащит!!! Врач предлагает методы и способы лечения. А больной сам должен принять решение – соглашаться на операцию, или нет.
Разумеется, для уточнения многих параметров организма больного, дополнительно назначаются анализы, электрокардиограмма. Среди анализов необходим липидный профиль (количественное определение холестерина, липидов, триглицеридов, и их отношение – индекс атерогенности).
Остальное – как обычно: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели (глюкоза крови, белок, билирубин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, и др., в зависимости от состояния больного и сопутствующих заболеваний).
Вот так, в общих чертах, проходит диагностика атеросклероза. На сегодняшний день у грамотного доктора постановка такого диагноза не вызывает особых трудностей. Есть чётко отработанный алгоритм, который не позволяет ошибиться. Задача пациента – вовремя обратиться к врачу.
На этом по теме диагностики у меня всё. Остальное – в следующих статьях.
Всем всего доброго.
Поделиться ссылкой:
Просмотров: 287
Комментарии: