Рожистое воспаление

Приветствую всех.
Рожистое воспаление (рожа – в простонародье) – инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком.

Почему вдруг сосудистый хирург решил написать статью на эту тему?

В большинстве случаев с этим заболеванием, если оно возникает на конечностях (руке, или – ноге), пациенты обращаются именно к сосудистым хирургам.
Конечно, поскольку болезнь инфекционная, проще всего «отфутболить» больного к инфекционисту, чтобы он лечил данного больного.

Но, во-первых, осложнения данного недуга часто приходится «расхлёбывать» именно сосудистым хирургам. Поэтому, логичнее самому заниматься лечением, чтобы не допустить осложнений. А, по возможности, вовремя начать их лечение.

Во-вторых, меня учили, что если можешь помочь больному, то – помоги. Независимо от того, профильное заболевание, или – нет.
Большинство сосудистых хирургов старшего поколения мыслят и действуют так же. Нас этому учили…

Как всегда, постараюсь максимально просто и доступно рассказать про эту болезнь.

Микробы, вызывающие это заболевание, «живут» на коже большинства людей, не вызывая никаких неудобств. Но, при сочетании определённых факторов, микроорганизмы «проникают» внутрь кожи, начиная там размножаться.

Этих факторов несколько.

Перечислю основные:

1. Снижение тканевого иммунитета;
2. Нарушение целостности кожных покровов;
3. Нарушение микроциркуляции в данной области тела.

На каждом пункте остановлюсь подробнее.

Снижение тканевого иммунитета.
Имеется в виду, не общее «ослабление организма», хотя, это тоже играет свою роль, а, иммунитета тканей в месте поражения. К нему приводит нарушение венозного оттока от конечности, отёки (независимо по какой причине – «сердечные, почечные, сосудистые, гормональные» и т.д.), длительная неподвижность конечности (иммобилизация гипсом, длительная повязка бинтом, длительный постельный режим и пр.)
На фоне этих причин тканевой иммунитет «ослабевает», и инфекция легко начинает «жить и размножаться» в благоприятных для неё условиях. С ней ведь никто не борется! Иммунитет «спит».

Нарушение целостности кожных покровов
Любая микротравма – потёртость, шелушение кожи, мозоль, укус насекомого, заноза, царапина и т.п., могут служить «входными воротами» для инфекции. А, если ещё данная часть тела находится в тепле и сырости (например – в резиновой обуви), то создаются все условия для благоприятного размножения микробов. Как писал А.М. Горький: «Мне здесь прекрасно, тепло и сыро…»

Нарушение микроциркуляции в данной области тела
Это замедление тока крови в области поражения. Оно напрямую связано с причинами, вызывающими снижение тканевого иммунитета. Возникает из-за длительной неподвижности, или – малоподвижности. Для примера, пожилые люди очень много времени проводят сидя в неудобной позе (облокотившись на стол или трость, поджав ноги под стул). При этом часто к вечеру на ногах возникают отёки. Они рано или поздно могут привести к возникновению рожи.

Проявления болезни в «классическом варианте». т.е. как описывают в учебниках по инфекционным заболеваниям, очень демонстративны.
Резко поднимается высокая температура (до 38,0 – 40,0 градусов), появляется краснота в зоне проникновения инфекции алого цвета с чёткими границами, общее недомогание, резкая слабость, озноб, сильные боли в поражённом участке кожи. В этом случае диагноз не вызывает сомнений. Но, в последние 10-15 лет очень часто рожистое воспаление принимает стёртые формы. Признаки болезни менее выражены, а, иногда некоторые из них вообще отсутствуют. Особенно, это часто бывает у пожилых и ослабленных пациентов. Возможно, причина этого в бесконтрольном приёме антибиотиков населением страны в последние 20-30 лет. Может быть виновата плохая экология. Мне сложно судить. Этим должны заниматься организаторы здравоохранения с ведущими исследовательскими институтами по вопросам эпидемиологии. Моя задача – лечить людей. Каждый должен заниматься своим делом…

Рожистое воспаление может протекать в разных формах. Различают несколько вариантов течения болезни.
1.Эритематозная форма.
Эритема – красный в переводе с греческого. При таком течении имеются выше перечисленные признаки в той, или иной степени выраженности.

2.Эритематозно-буллезкая форма.
Вместе с покраснением кожи возникают пузыри на коже (отслойка верхних слоёв кожи). Содержимое пузырей может быть различным. Начиная от лизированной (разложенной ферментами микробов) крови, заканчивая гнойным отделяемым. Само заболевание при такой форме протекает более тяжело. Иногда сопровождается бактериально-токсическим шоком (потерей сознания на фоне резкого снижения давления из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов, вызывающих болезнь). Если первую форму рожи ещё возможно лечить амбулаторно (на дому), то при появлении булл, как правило, необходима госпитализация.

3.Буллезно-некротическая форма.
При данном виде течения рожистого воспаления вместе с пузырями на коже появляются участки некроза (омертвения) мягких тканей в зоне поражения. Это может проявляться в виде омертвения кожи, подкожной жировой клетчатки. И даже – мышц! Это крайне тяжёлая форма заболевания. К счастью, встречается редко. Я за 30 лет работы видел такую форму рожистого воспаления только два раза. Такие больные уже подлежат госпитализации в реанимацию гнойно-септического профиля. Лечение их очень длительное и сложное. Прогноз по выздоровлению не всегда положителен. Это, по сути, уже септические больные. (сепсис – проникновение микробов в кровеносное русло и разнос инфекции по всему организму, в простонародье – заражение крови).

По различным классификациям различают ещё несколько форм заболевания. Но, основные я перечислил.
О проявлении и видах рожистого воспаления я рассказал. Для удобства восприятия информации принципы лечения и прогноз напишу в следующей статье.
Не болейте.

Всем всего доброго.

Поделиться ссылкой:

Просмотров: 836